Reconstrucción mandibular en una deformidad posquirúrgica por trauma / Mandibular reconstruction of a post-surgical deformity due to trauma

La necesidad de una reconstrucción mandibular está dictada por la pérdida de hueso debido, entre otras causas, a trauma. El propósito de este trabajo es caracterizar un caso de reconstrucción mandibular de una deformidad posquirúrgica por trauma. Se trata de un paciente masculino de 34 años que acude a consulta por inconformidad estética y dificultad para masticar. Aproximadamente un año atrás había padecido un trauma facial, por lo cual fue atendido de urgencia e intervenido quirúrgicamente. Se realizó estabilización ósea y colocación de placa de reconstrucción mandibular. Presentaba asimetría facial, disminución del tercio inferior facial y movilidad de los segmentos óseos mandibulares, por tal motivo se decide realizar retirada de la placa existente, reacomodamiento de los segmentos óseos, colocación de injerto autólogo de cresta ilíaca y fijación. Se observó buena evolución posoperatoria. La repercusión estética y funcional, en un paciente joven con una deformidad posquirúrgica por trauma; motivó el planeamiento de una reconstrucción mandibular mediante placa rígida e injerto de creta ilíaca. El tratamiento de este caso constituyó un reto profesional por tratarse de una deformidad posquirúrgica provocada por un trauma de alta energía; pero el trabajo quirúrgico en equipo aseguró resultados satisfactorios(AU)

The need for mandibular reconstruction is dictated by bone loss due to trauma among other causes. The purpose of the study was to present a case of mandibular reconstruction of a post-surgical deformity due to trauma. A 34-year-old male patient presents with dissatisfaction with his dentofacial appearance and difficulty chewing. About one year before he had undergone facial trauma, for which had been cared for at the emergency service and had been operated on. Bone stabilization was performed as well as placement of a mandibular reconstruction plate. The patient presented facial asymmetry, a diminished lower facial third and mobility in mandibular bone segments. Therefore, it was decided to perform removal of the existing plate, rearrangement of the bone segments, placement of an autologous iliac crest bone graft and surgical fixation. Good post-operative evolution was observed. Esthetic and functional impairment in a young patient with a post-surgical deformity due to trauma led to planning a mandibular reconstruction with a rigid plate and an iliac crest graft. Treatment in this case was professionally challenging, for the post-surgical deformity had been due to high energy trauma, but the surgical work performed ensured satisfactory results(AU)

Device-associated infection rates in intensive care units of Brazilian hospitals: datos de la Comunidad Científica Internacional de Control de Infecciones Nosocomiales / Tasa de infecciones asociadas a aparatos en unidades de cuidados intensivos de hospitales brasileños: datos de la Comunidad Científica Internacional de Control de Infecciones Nosocomiales

OBJECTIVES: To measure device-associated infection (DAI) rates, microbiological profiles, bacterial resistance, extra length of stay, and attributable mortality in intensive care units (ICUs) in three Brazilian hospitals that are members of the International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC). METHODS: Prospective cohort surveillance of DAIs was conducted in five ICUs in three city hospitals in Brazil by applying the definitions of the U.S. Centers for Disease Control and Prevention National Nosocomial Infections Surveillance System (CDC-NNIS). RESULTS: Between April 2003 and February 2006, 1 031 patients hospitalized in five ICUs for an aggregate 10 293 days acquired 307 DAIs, a rate of 29.8 percent or 29.8 DAIs per 1 000 ICU-days. The ventilator-associated pneumonia (VAP) rate was 20.9 per 1 000 ventilator-days; the rate for central venous catheter-associated bloodstream infections (CVC-BSI) was 9.1 per 1 000 catheter-days; and the rate for catheter-associated urinary tract infections (CAUTI) was 9.6 per 1 000 catheter-days. Ninety-five percent of all Staphylococcus aureus DAIs were caused by methicillin-resistant strains. Infections caused by Enterobacteriaceae were resistant to ceftriaxone in 96.7 percent of cases, resistant to ceftazidime in 79.3 percent of cases, and resistant to piperacillin-tazobactam in 85.7 percent of cases. Pseudomonas aeruginosa DAIs were resistant to ciprofloxacin in 71.3 percent of cases, resistant to ceftazidime in 75.5 percent of cases, and resistant to imipenem in 27.7 percent of cases. Patients with DAIs in the ICUs of the hospitals included in this study presented extra mortality rates of 15.3 percent (RR 1.79, P = 0.0149) for VAP, 27.8 percent (RR 2.44, P = 0.0004) for CVC-BSI, and 10.7 percent (RR 1.56, P = 0.2875) for CAUTI. CONCLUSION: The DAI rates were high in the ICUs of the Brazilian hospitals included in this study. Patient safety can be improved through the implementation of an ...

OBJETIVOS: Determinar las tasas de infección asociadas a aparatos (IAA), los perfiles microbiológicos, la resistencia bacteriana, la estancia hospitalaria adicional y la mortalidad atribuible en las unidades de cuidados intensivos (UCI) de tres hospitales brasileños miembros de la Comunidad Científica Internacional de Control de Infecciones Nosocomiales (INICC). MÉTODOS: Se realizó una vigilancia prospectiva de cohorte de las IAA en cinco UCI de tres hospitales urbanos de Brasil, según las definiciones del Sistema Nacional de Vigilancia de Infecciones Nosocomiales de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC-NNIS) de los Estados Unidos de América. RESULTADOS: Entre abril de 2003 y febrero de 2006 se hospitalizaron 1 031 pacientes en las cinco UCI estudiadas, con un total de 10 293 días en los que se adquirieron 307 IAA, para una tasa de 29,8 por ciento (29,8 IAA por 1 000 días-UCI). Las tasas fueron: de 20,9 casos por 1 000 días-ventilador en neumonía asociada a respiradores (NAR); de 9,1 por 1 000 días-catéter en infecciones circulatorias asociadas con cateterismo venoso central (IC-CVC); y de 9,6 por 1 000 días-catéter en infecciones urinarias asociadas con el uso de catéteres (IUAC). De las IAA causadas por Staphylococcus aureus, 95 por ciento se debieron a cepas resistentes a la meticilina. De las infecciones causadas por Enterobacteriaceae, 96,7 por ciento fueron resistentes a la ceftriaxona, 79,3 por ciento a la ceftazidima y 85,7 por ciento a la combinación piperacilina-tazobactam. De las IAA causadas por Pseudomonas aeruginosa, 71,3 por ciento resultaron resistentes a la ciprofloxacina, 75,5 por ciento a la ceftazidima y 27,7 por ciento al imipenem. Los pacientes con IAA en las UCI estudiadas presentaron tasas de mortalidad adicional de 15,3 por ciento (riesgo relativo [RR] = 1,79; P = 0,0149) por NAR, 27,8 por ciento (RR = 2,44; P = 0,0004) por IC-CVC y 10,7 por ciento (RR = 1,56; P = 0,2875) por IUAC. ...